Lesões na superfície ocular podem atingir as células-tronco do limbo e causar deficiência límbica. A deficiência límbica é caracterizada pela conjuntivalização, que pode ser definida como a invasão do epitélio conjuntival sobre a córnea. Este processo é acompanhado por graus variáveis de alterações corneanas, como neovascularização, inflamação, erosões recorrentes, defeitos epiteliais persistentes, destruição da membrana basal do epitélio e cicatrização estromal. Frequentemente, estas alterações estão associadas à diminuição da acuidade visual, fotofobia e desconforto ocular. O melhor tratamento para essa afecção não é conhecido e possibilidades variam em casos uni ou bilaterais. Entre os tratamentos disponíveis, o transplante de limbo autólogo ou alógeno é um dos mais utilizados. Para melhorar os resultados dos transplantes alógenos, alguns pesquisadores utilizam o transplante de epitélio da córnea cultivado em laboratório pela expansão ex vivo de células-tronco epiteliais límbicas. Mas devido à limitada disponibilidade de tecido autólogo do limbo e o risco de complicações associadas à imunossupressão em transplante de tecido alógeno, pesquisas de outras opções de células-tronco cultivadas ex vivo têm sido descritas em fase experimental e clínica. Essa revisão descreve os novos tipos de células-tronco cultivadas ex vivo, seus resultados atuais e potencialidades futuras.

Lesions on the ocular surface can destroy the stem cells from the limbus and cause limbal stem cell deficiency. The limbal stem cell deficiency is marked by conjunctivalization, which can be defined as the invasion of conjunctival epithelium over the cornea. This process is accompanied by varying degrees of corneal changes such as neovascularization, inflammation, recurrent erosions, persistent epithelial defects, destruction of basement membrane of epithelium and stromal healing. Often, these changes are associated with poor visual acuity, photophobia and ocular discomfort. The best treatment for this disease is not known and varies in unilateral or bilateral cases. Among the treatments available, transplantation of limbal autograft or allograft is one of the most used. To improve the outcome of allotransplantation, some researchers use the transplantation of corneal epithelium cultured in the laboratory by ex vivo expansion of limbal stem cells, but due to limited availability of autologous tissue from the limbus and the risk of complications associated with immunosuppression in allogeneic tissue transplantation, researches of others options of stem cell cultured ex vivo have been described in experimental and clinical stage. This review describes the new types of stem cells cultured ex vivo, their current results and future potential.

Objetivo: Descrever alterações corneanas pós-tracoma não associadas a deformidades palpebrais. Métodos: Foi realizada avaliação oftalmológica completa em 7 pacientes do ambulatório de Córnea e Doenças Externas da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo. Para o nosso estudo selecionamos pacientes com diagnóstico prévio de tracoma sem deformidades palpebrais, história pregressa de correção de entrópio ou epilação, mas com opacidades corneanas. Resultados: Dentre os achados oftalmológicos observados neste estudo destacaram-se: opacidade corneana bilateral em 100% dos casos, afinamento corneano em 85,7% dos casos, pannus superior bilateral em 71,4% dos casos e fibrose da conjuntiva tarsal superior bilateral em 85,7% dos casos. Conclusão: As alterações corneanas pós-tracomatosas podem-se manifestar sob diversas formas clínicas, incluindo opacidades, afinamentos, ceratites secundárias a infecção, vas-cularização, ectasias, alteração da sensibilidade e xerose. Na ausência de entrópio ou triquíase, estas alterações podem resultar de inflamação tracomatosa, ceratite intersticial ou formas de tratamento utilizadas no passado, no entanto a sua fisiopatologia ainda é controversa.

Purpose: To describe corneal findings not related to eyelid involvement after trachoma. Methods: Complete ocular evaluation was performed in 7 patients from the Cornea and External Diseases Clinics of the Escola Paulista de Medicina -Universidade Federal de São Paulo. The selected patients had a previous diagnosis of trachoma with no eyelid deformities, previous entropion repair or trichiasis, but presented corneal opacities. Results: The most common findings were bilateral corneal opacities in 100% of the cases, corneal thinning in 85.7% of the cases, bilateral superior pannus in 71.4% of the cases and bilateral superior tarsal conjunctiva fibrosis in 85.7% of the cases. Conclusion: Corneal findings after trachoma may be present different clinical aspects, including opacities, thinning, infectious keratitis, vascularization, ectasy, sensibility decrease and xerosis. If entropion and trichiasis are absent, these findings may result from trachomatous inflamation, interstitial keratitis or forms of treatment performed in the past. Nevertheless their pathophysiology is still controversial.

Objetivo: Avaliar o efeito terapêutico das punções do estroma anterior corneal em pacientes com ceratopatia bolhosa (CB). Métodos:Vinte e cinco pacientes com CB sintomáticos, com baixa visão, com e sem indicação de transplante de córnea, foram avaliados antes, uma, 4 e 12 semanas após punções estromais anteriores realizadas com agulha #25 à lâmpada de fenda. Em cada visita, os pacientes foram questionados sobre intensidade da dor, fotofobia, sensação de corpo estranho, além de serem submetidos a exame oftalmológico completo, estesiometria e paquimetria. Resultados: As comparações realizadas entre os valores antes e após o procedimento referentes a dor (p<0,001), fotofobia (p=0,0198), sensação de corpo estranho (CE) (p<0,001), insônia (p=0,0015) e estesiometria (p=0,00654) apresentaram diferenças estatisticamente significantes quanto à diminuição desses sintomas e da sensibilidade corneal. A paquimetria média não apresentou diferença estatisticamente significante entre as avaliações antes e após as punções estromais (p=0,873). Não foram observadas alterações importantes na vascularização corneal após o procedimento. Conclusão: As punções do estroma anterior da córnea representam uma modalidade efetiva, simples e de baixo custo para o tratamento dos pacientes com CB sintomáticos.

Purpose: To evaluate the effect of anterior stromal puncture to treat bullous keratopathy patients (BK) who were symptomatic. Methods: Twenty-five patients with BK and decreased vision, awaiting or not penetrating keratoplasty, were evaluated before, 1, 4 and 12 weeks after anterior stromal punctures performed with a # 25 needle. The patients were asked about pain intensity, foreign body sensation and photophobia. Biomicroscopy, esthesiometry and pachymetry results were evaluated. Results: The comparisons between results before and after the anterior stromal puncture related to pain (p<0.001), photophobia (p=0.0198), foreign-body sensation (p<0.001), insomnia (p=0.0015) and esthesiometry (p=0.00654) showed significant statistical differences regarding decreasing symptoms and corneal sensitivity. The mean pachymetry did not show a statistical difference between results before and after the procedure (p=0.873). We did not find important differences in terms of corneal neovascularization. Conclusion: Anterior stromal puncture is an effective, simple and low cost alternative to treat symptomatic patients with BK.

As ceratoconjuntivites cicatriciais (CCC) representam um grupo de doenças que induz seis tipos principais de alterações oculares: olho seco; alterações palpebrais; destruição do limbo e células germinativas corneais; destruição da membrana basal; processo inflamatório; alteração na integração neuroanatômica da superfície ocular. Essas alterações acabam causando instabilidade epitelial corneal, vascularização e inflamação crônica. O resultado final é a perda de transparência da córnea e diminuição da acuidade visual. O autor descreve os seis tipos de alterações e faz uma revisão atualizada do tratamento de cada um deles.

Cicatricial keratoconjunctivitis is a group of diseases that induces six different types of ocular disorders: dry eye; eyelid blinking disturbances; destruction of limbal stem cells; destruction of basement membrane; inflammation; and neuroanatomic disintegration. These disorders cause corneal epithelial instability, neovascularization and chronic inflammation which result in loss of corneal transparency and decreased visual acuity. The author describes the six types of disorders and reviews the latest therapeutic approaches for each of them.

Objetivo: A membrana amniótica tem se consolidado como útil adjuvante no tratamento de afecções da superfície ocular. Sua utilização baseia-se na capacidade de beneficiar o processo de epitelização, além de reduzir os processos inflamatório, angiogênico e cicatricial. O objetivo deste trabalho foi investigar a utilização da membrana amniótica como adjuvante no tratamento das ceratoconjuntivites cicatriciais. Métodos: A membrana amniótica foi captada a partir de parto cesárea e conservada em meio de preservação de córnea e glicerol 1:1 e conservada à -80ºC. Onze olhos de 10 pacientes portadores de ceratoconjuntivite cicatricial grave foram submetidos à cirurgia reconstrutiva da superfície ocular empregando membrana amniótica associada (8 casos) ou não (3 casos) a transplante de limbo e conjuntiva. Dos 10 pacientes, 3 tinham diagnóstico de síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) (4 olhos), 6 queimadura ocular por álcali (6 olhos) e 1 trauma mecânico (1 olho). Resultados: O tempo médio de seguimento foi de 5,22 meses (variação entre 2 e 13 meses). Um caso de SSJ apresentou infecção pós-operatória e foi excluído da análise dos resultados. Dos outros 10 casos, obtivemos êxito na reconstrução da superfície ocular em 8 casos (80%). Insucesso foi observado em 2 casos de SSJ que apresentavam necrose de córnea no momento da cirurgia (20%). Em relação à acuidade visual, observamos que todos os pacientes apresentaram melhora ou manutenção da acuidade visual. Conclusões: O uso de membrana amniótica constitui uma opção alternativa de grande utilidade na reconstrução da superfície ocular dos casos graves de ceratoconjuntivites cicatriciais que não estejam apresentando necrose estromal. Estudos com maior casuística e tempo de seguimento são necessários para melhor avaliar esse procedimento.

Purpose: Amniotic membrane has been consolidated as an useful adjunct in the treatment of ocular surface disorders. Its use is based on the ability to improve epithelial healing and to decrease inflammatory, angiogenic and cicatricial processes. The purpose of this study was to report the surgical outcome of human amniotic membrane use for surface reconstruction in ocular cicatricial diseases. Methods: Amniotic membrane was obtained at the time of cesarean section and was preserved at -80ºC in glycerol and cornea culture media at a ratio of 1:1. Eleven eyes of 10 patients underwent amniotic membrane transplantation, associated (8 eyes) or not (3 eyes) with corneal limbal graft. Ocular surface reconstruction was performed after chemical burns (6 eyes), trauma (1 eye) and Stevens-Johnson's syndrome (SJS) (4 eyes). Results: Mean follow-up time was 5.22 months (range, 2-13 months). One case of SSJ developed early postoperative infection and was excluded from the analysis. Successful ocular surface reconstruction was achieved in 8 eyes (80%). Surgical failure was observed in 2 cases of SJS who presented corneal melting at the time of surgery (20%). Conclusions: This study suggests that amniotic membrane transplantation is an effective alternative for surface reconstruction in stable ocular cicatricial diseases. Larger studies with longer follow-up are necessary to further analyse this procedure.

RESUMO Os autores apresentam um caso de oftalmia simpática grave pós-facoemulsificação que foi tratado com imunossupressão sistêmica e enucleação do olho simpatizante. A paciente evoluiu com resolução do quadro inflamatório e melhora da acuidade visual. Os autores discutem quadro clínico, diagnóstico, fisiopatologia e aspectos terapêuticos da oftalmia simpática.

SUMMARY The authors present a case of severe sympathetic post-phacoemulsification ophthalmia which was treated with systemic immunosuppression and enucleation of the sympathizing eye. The patient presented resolution of the inflammatory picture and improvement in visual acuity. The clinical characteristics, diagnosis, pathophysiology and therapeutic aspects of sympathetic ophthalmia are discussed.

RESUMO Os autores apresentam uma "Classificação de Doenças Externas do Bulbo Ocular", que tem como objetivos: padronizar a linguagem utilizada, colaborar com o ensino dos residentes e estagiários, dinamizar o funcionamento do setor e facilitar a inter-comunicação e a realização de estudos multicêntricos em nosso meio. As afecções externas mais comumente encontradas na prática oftalmológica foram divididas em oito grupos principais: A - Anomalias congênitas; B - Distrofias; C - Dege-nerações; D - Ectasias; E - Infecções e Inflamações; F - Depósitos pigmentares; G - Tumores e lesões pré-neoplásicas; e H - Trauma e Complicações pós-operatórias. São discutidos os conceitos utilizados, critérios de subdivisão e referências utilizadas.

The authors present a "Classification of Externai Diseases of the Eye" aiming to standardize the language, to help with in the teaching of residents and fellows and to facilitate intercommunication and organization of multicentric studies. The most common externai diseases of the eye were divided in to eight groups: A - Congenital anomalies; B - Dystrophies; C - Degenerations; D - Ectatic diseases; E - Infections and ínflammations; F - Pigmentary deposits; G - Tumors preneoplastic lesions; and H - Trauma e Postoperative complications. The concepts, criteria of classification and references used are discussed.

RESUMO Os linfócitos intraepiteliais (IELs) parecem desempenhar papel importante na defesa e na tolerância induzidas pelo tecido linfocitário associado à mucosa (MALT). No epitélio das mucosas, os IELs expressam a integrina HML-1, que é a responsável pela sua aderência no epitélio. Neste trabalho, propõe-se estudar os mecanismos de expressão do HML-1 nos linfócitos do sangue periférico associados ao epitélio corneal limbar. Culturas do epitélio da córnea de diferentes doadores e de linfócitos do sangue periférico de um paciente foram estabelecidas. Três grupos de estudo foram determinados: Grupo A, linfócitos não-ativados juntamente com células epiteliais corneais limbares em meio de cultura; Grupo B, linfócitos não-ativados separados do epitélio por membrana semi-permeável em meio de cultura; Grupo C, linfócitos não-ativados em meio de cultura (controle). No sétimo dia, os linfócitos de todos os grupos foram recuperados e enviados para análise dos antígenos CDS/HML-1, CD3/CD8, CD3/CD4, CD3/CD25, CD8/CD25 e CD4/CD25 por citometria de fluxo. Comparações entre os grupos A, B e C foram realizadas pela análise de variância com medidas repetidas (ANOVA) e pelo teste t-Student para amostras pareadas. Diferenças estatisticamente significantes foram observadas em relação a expressão dos antígenos CD8/HML-1 (p=0,001), CD3/CD8 (p=0,006), CD3/CD25 (p=0,023) e CD8/CD25 (p=0,002). Este estudo permitiu concluir que a expressão do antígeno HML-1 pelos linfócitos periféricos CD8+ parece ser dependente da sua interação direta e indireta com o epitélio da córnea. A participação de fatores de crescimento e citocinas pelo epitélio têm, provavelmente, papel importante na expressão do antígeno HML-1.

SUMMARY The intraepithelial lymphocytes (IELs) may play an important role in the defense and tolerance induced by the mucosal associated lymphoid tissue (MALT). In the mucosal epithelium, IELs express the human mucosal lymphocyte integrin (HML-1), which is important in their adherence to the epithelial cells. In this experiment, the authors investigate the mechanisms of HML-1 expression on peripheral blood lymphocytes associated with corneal limbal epithelium. Lymphocitic and corneal epithelial cultures were performed. Three groups were determined: Group A, non-activated lymphocytes with corneal limbal epithelial cells in culture media; Group B, nonactivated lymphocytes separated by a semi-permeable membrane from epithelial cells in culture media; and group C, non-activated lymphocytes in culture media (control). In the seventh day, the lymphocytes were recovered and sent to jlow citometric analysis of the antigens CDS/HML-1, CD3/CD8, CD3/CD4, CD3/CD25, CD8/CD25 and CD4/CD25. Comparisons amongst groups A, B and C were dane by the repeated-measured statistical anaiysis (ANOVA) and Student's paired -t test. Statistically significant differences were observed in the following lymphocytic sub-populations: CD8/HML-1 + (p=0,001), CD3/CD8+ (p=0,006), CD3/CD25+ (p=0,023) e CD8/CD25+ (p=0,002). This experimental study suggests that the HML-1 expression by the CD8+ peripheral T lymphocytes increase may be dependent upon direct and indirect interactions with corneal epithelium. Growth factors and cytokines may play a role in HML-1 expression.

RESUMO Os autores descrevem modelo experimental de olho seco em coelho, provocado pela remoção das glândulas lacrimais e membrana nictitante de sete animais e/ou pela instilação de atropina 1% nos seus olhos. Utilizam para o diagnóstico de olho seco o teste de Schirmer modificado, as colorações por fluoresceína e rosa Bengala e a medida do tempo de ruptura do filme lacrimal. Dentre eles, a coloração com rosa Bengala mostrou ser o mais sensível, apresentando positividade em 100% dos olhos operados e atropinizados. Relatam ainda que o teste de Schirmer somente se apresentou alterado após a instilação de atropina 1%.

SUMMARY The authors describe experimental model for dry eye in rabbits, involving surgical removal of the lacrimal glands with nictitant membrane or atropine 1% instilation, or both. The diagnosis of dry eye was made using a modified Schirmer test, fluorescein and rose bengal staining, and the break-up-time. The rose bengal staining test had the best sensitivity in operated, atropinized and combined operated/atropinized eyes. It was also observed that the modified Schirmer test results suggested dry eyes only in atropinized eyes.

RESUMO Cento e doze pacientes com idade entre 15 dias e 3 meses foram submetidos a exame oftalmológico para verificação da ocorrência de obstrução congênita sintomática do ducto nasolacrimal. Foram encontrados 3 casos, 2 unilaterais e 1 bilateral, correspondendo a 2,7%.

SUMMARY One hundred and twelve patients with age varying from 15 days to 3 months underwent ophthalmologic examination in order to establish the occurrence of symptomatic congenital nasolacrimal duct obstruction. Three cases were diagnosed, 2 of these with unilateral and 1 with bilateral obstruction, corresponding to an incidence of 2.7%.